Hemoroidi su upalna bolest rektuma, tijekom kojeg se proširuju unutarnji rektalni venski čvorovi, u nekim slučajevima mogu biti gubitak upaljenih čvorova izvana, također se nalaze kombinirani oblici hemoroida.
Kako se manifestiraju hemoroidi?
Često upalni procesi prate krvarenje iz proširenih venskih čvorova. U ovoj bolesti pacijenti mogu osjetiti ozbiljnost, gorući i svrbež u anusu i boli u vrijeme defekacije.
Hemoroidi su vrlo česta patologija rektuma, i muškarci i žene pate. Ovu bolest karakterizira postupno napredovanje, u nedostatku pravovremenih terapijskih mjera, pacijent može zahtijevati hitnu pomoć. Statistički podaci pokazuju da je na teritoriju jedne zemlje 75% slučajeva dijagnosticiranih hemoroida podložno kirurškom liječenju. Kirurške intervencije mogu se izbjeći u slučaju kontaktiranja stručnjaka u početnoj fazi hemoroida.
Etiologija i patogeneza hemoroida
Glavni etiološki faktor u razvoju hemoroida je disfunkcija cirkulacije krvi u hemoroidnim venskim nakupinama, što izaziva distrofične promjene u mišićnim i vezivnim strukturama koje fiksiraju čvorove unutar analnog kanala.
Važna uloga u razvoju hemoroida igraju faktori koji predisponiraju ovu bolest: sjedeći način života, tendencija poremećaja stolice (česta proljev ili zatvor), zlouporabu alkohola i začinjena hrana.
Hemoroidi također mogu izazvati profesionalne značajke koje zahtijevaju dug boravak u sjedećem položaju (piloti, vozači i drugi). Pored ovih čimbenika, neki sport (teška atletika, konjički, biciklistički sport) može biti razlog razvoja ove bolesti.
U ženskoj kategoriji populacije, često su hemoroidi posljedica trudnoće i rada.
Klasifikacija i simptomi hemoroida
U procesu dijagnoze, stručnjaci koriste klasifikaciju hemoroida u vezi s lokalizacijom patološkog procesa. Prema ovoj klasifikaciji, postoje tri oblika hemoroida: vanjski (vanjski), unutarnji i kombinacija (miješani oblik). Često unutarnji hemoroidni čvorovi postaju rezultat širenja unutarnjih rektalnih hemoroidnih pleksusa, a vanjski hemoroidni čvorovi uglavnom se formiraju iz potkožnog venskog pleksusa anusa. Kombinirani oblik hemoroida podrazumijeva prisutnost unutarnjih i vanjskih hemoroida.
Unutarnji hemoroidi
Unatoč utvrđenom stereotipu domaće medicine na području proktologije, većina stranih stručnjaka vjeruje da su unutarnji hemoroidni čvorovi nužni uvjet za postavljanje dijagnoze hemoroida, na temelju takvih razmatranja, koncept izoliranih vanjskih hemoroida nedostaje u stranoj medicinskoj praksi. Stoga se pojedinačni hemoroidi nazivaju "kožne oznake" ili "analni rub".
Kombinirani hemoroidi
Kombinirani hemoroidi razvijaju se u slučaju širenja unutarnjih hemoroidnih pleksusa izvan analnog kanala i spajajući ih s potkožnim venama. Ti su koncepti prilično razumni i moderni, ali u ovom trenutku nisu općenito prihvaćeni.
Po prirodi tečaja razlikuju se akutni i kronični hemoroidi, što su, u stvari, faze jedne bolesti.
Klinička slika hemoroida predstavljena je u četiri faze:
- I-I faza hemoroida podrazumijeva prisutnost krvavog pražnjenja iz anusa koji ima karakterističnu grimiznu boju i periodičnu prirodu manifestacija;
- Za II stadij hemoroida je karakterističan gubitak hemoroida i njihovo neovisno smanjenje. Krvarenje se ne očituje uvijek;
- Tijekom III faze hemoroida svjedoče sljedećim znakovima: prisutnost pada hemoroidnih čvorova koji se ne upućuju neovisno, njihovo smanjenje mora se izvršiti ručno. Krvarenje također može biti ili odsutno;
- U fazi IV, regulacija palih hemoroida postaje nemoguća.
Simptomi hemoroida
Simptomi hemoroida ovise o njegovom obliku. Kod akutnih hemoroida klinička značajka je tromboza vanjskih hemoroidnih čvorova ili izljeva unutarnjih tmombiranih čvorova.
U procesu tromboze hemoroidnih čvorova dolazi do njihovog značajnog porasta, dok pacijent osjeća prilično intenzivnu žbuku (bol u anusu), što se pojačava tijekom defekacije.
Glavne kliničke manifestacije kroničnih hemoroida su: paljenje i svrbež u perianalnoj regiji, epizodno krvarenje iz anusa, periodični gubitak hemoroida. Uz labavo zatvaranje anus sfinktera i čestim gubitkom hemoroidnih čvorova, iz anusa može se pojaviti prozirni pražnjenje sluznice.
Vrlo čest simptom hemoroida je krvarenje iz anusa. U 10% populacije planeta, krvavi pražnjenje iz anusa događa se povremeno, 70-80% ispitivanih bolesnika s takvom žalbom bolesno je od hemoroida. Nažalost, većina ljudi s takvim simptomima ne traži medicinsku pomoć, jer su krvarenja oskudne i periodične prirode, što same povećava prijetnju svog zdravlja, jer u ranoj fazi hemoroida postoji prilika za izbjegavanje kirurške intervencije. Nekim pacijentima je neugodno otići proktologu ili se boje metoda ispitivanja.
Obično se krvarenje događa tijekom defekacije. To može biti tragovi krvi na papiru ili raspršivanje grimiznog krvi tijekom naprezanja. Također, krv može izaći s izmetom u obliku tamnih ugrušaka, ako ostane u rektumu nakon prethodne defekacije.
Simptomi kroničnih hemoroida
Kronični oblik hemoroida s dugoročnim unutarnjim hemoroidalnim čvorovima karakterizira gubitak ovih čvorova izvana. U početku se gubitak čvorova događa nakon defekacije ili naprezanja. U procesu progresije bolesti, čvorovi mogu ispasti čak i tijekom kihanja ili kašljanja, prestati se popraviti neovisno i potrebno je ručno smanjenje. U nedostatku liječenja, ručno smanjenje nije moguće, gubitak čvorova postaje konstantan. Čvorovi koji su ispali skloni su trombusu i daju pacijentu jaku nelagodu.
Često je klinički znak hemoroida analno svrbež, čiji je uzrok stalna iritacija kože anus regije s pražnjenjem.
Dijagnoza hemoroida
Dijagnoza hemoroida je prilično jednostavna i sastoji se od nekoliko postupaka. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik provodi proktološki pregled. Taj se pregled može provesti u različitim položajima leženja pacijenta na lijevoj strani, na stražnjoj strani, kao u ginekološkoj stolici ili u položaju koljena. Najčešće se prednost daje položaju leženja na lijevoj strani, jer je za pacijenta najprikladnije, ali za razne ankete liječnik može ponuditi različite odredbe.
Pregled perianalne regije
Na početku proktološkog pregleda pacijent je pažljivo uzgajana stražnjica, liječnik ispituje perianalnu regiju u mirovanju i stresu. Istodobno, moguće je identificirati pad -pad i vanjske hemoroidne čvorove, lezije kože anusa, apscesa i analnih pukotina. Nakon inspekcije provodi se palpator pregled perianalne regije, što vam omogućuje određivanje područja boli i upalnih brtvila.
Pregled prsta
Vrlo važan stadij proktološke dijagnoze je ispitivanje rektuma. Proces ove studije ne zahtijeva upotrebu posebnih alata i čini se prilično jednostavnom. No, usprkos jednostavnosti izvršenja, ova vrsta ispitivanja je vrlo informativna. Studija prsta omogućava vam da dobijete informacije o stanju rektuma i zidova anusa, prisutnosti neoplazmi ili hemoroidnih čvorova, mišićnog tonusa, zdjelice i obližnjih organa (prostata, maternica). Oko 80-90% podataka dobivenih studijom prsta potpuno je usporedivo s rezultatima sljedećih instrumentalnih studija.
Anoskopija
Da bi potvrdio podatke dobivene u procesu gore navedenih studija, pacijentu se preporučuje za provođenje anoskopije. Anoskopija je studija analnog kanala i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje hemoroida, koja se izvodi pomoću posebnih cijevi koje imaju drugačiji dizajn. Anoskop je izrađen u obliku male cijevi, čija je duljina 8-12 cm, opremljena izvorom jake rasvjete. Anoskopi mogu biti raspoloživi i višekratna upotreba, s nagnutim i ravnim krajem, mogu imati i bočni prozor za gledanje.
Anoskop se koristi ne samo u procesu dijagnoze, već je i sastavni dio mnogih kirurških intervencija. U procesu anoskopije možete odrediti veličinu, količinu i lokalizaciju unutarnjih hemoroidnih čvorova, njihove promjene (upala, krvarenje, erozija), kao i procijeniti mobilnost i stupanj gubitka.
Sektoroskopija
Da bi postavio točnu dijagnozu i identificirao istodobne patologije rektuma i debelog crijeva (polipi, tumori, ulcerozne lezije, različiti oblici kolitisa, diverticulum), pacijent mora izvesti Scopium obnove (kruta sigmoskopija). Ova metoda ispitivanja omogućuje vam da u potpunosti pregledate rektum i dio sigmoidnog crijeva (20-30 cm).
Diferencijalna dijagnoza
Važna faza u dijagnozi hemoroida je diferencijalna dijagnoza, čija je svrha ukloniti druge bolesti koje imaju kliničke manifestacije slične hemoroidima. Ove patologije uključuju:
- Rak stražnjeg prolaza;
- Rak debelog i rektuma;
- akutni i kronični oblik analne pukotine;
- villizni tumori rektuma;
- Fistule rektuma;
- gubitak rektuma;
- Crohnova bolest;
- Nespecifični ulcerozni kolitis;
- Proktitis (nakon infekcije, zračenja i tako dalje);
- rektalni solitaristički čir;
- endometrioza;
- Posljednji u hpeticiranim analnim silama.
U svrhu diferencijalne dijagnoze, liječnik može propisati nekoliko dodatnih studija (irigografija, kolonoskopija, ultrazvuk, CT).
Liječenje hemoroidom
Metode liječenja hemoroida ovise o stupnju bolesti i prisutnosti povezanih patologija. U početnoj fazi hemoroida često je dovoljno koristiti konzervativnu terapiju. Također, u prvoj fazi hemoroida moguće je liječenje skleroterapijom ili elektrokoagulacijom. U drugoj i trećoj fazi hemoroida, preporučljivo je primijeniti ligature (ligate ligacije lateksa ili ligacija šava). U slučaju treće faze hemoroida, metodologija transanalne resekcije Longo smatra se produktivnom metodom liječenja. Hemoroidtomija (kirurška ekscizija hemoroida) pokazatelj je u četvrtoj fazi hemoroida. U akutnom razdoblju bolesti naznačena je isključivo konzervativna terapija.
Konzervativni tip liječenja
Konzervativno liječenje hemoroida usmjereno je na uklanjanje ili olakšavanje kliničkih manifestacija i prigušivanja akutnog procesa. U ovoj fazi liječenja, pacijentu je propisana prehrana za normalizaciju stolice. U nekim se slučajevima preporučuje recept laksativa. Pacijent je također propisani lijekovi koji doprinose jačanju venskih zidova. Kompleks konzervativnih metoda liječenja hemoroida uključuje imenovanje masti i rektalnih svijeća s lijekovima protiv bolova, ozdravljenju, protuupalnim, poboljšava lokalni protok krvi i hemostatske učinke.
U slučaju izraženog krvarenja, pacijent može propisati hemostatske agense povećanog djelovanja.
Liječenje unutarnjih i vanjskih hemoroida u kasnim fazama
Pacijenti s drugom, trećom i četvrtom fazom trebali bi biti svjesni da je konzervativno liječenje privremeno i u svakom slučaju trebat će provesti učinkovitije postupke i kirurške intervencije.
Hemoroidikoaktomija provedena u kasnijim fazama podrazumijeva uklanjanje hemoroidnih čvorova, u kojem se provodi potpuna ekscizija venskih pleksusa, što omogućava vjerojatnost ponovnog ponovnog pojačanja.
U većini slučajeva, hemoroidi ne zahtijevaju hitne intervencije (osim obilnog krvarenja s izraženom anemijom), tako da pacijent ima pravo odabrati jednu od metoda liječenja koju je liječnik predložio. Kako liječiti hemoroide u jednoj ili drugoj fazi, liječnik može odrediti tek nakon pregleda. Budući da hemoroidi uzrokuju puno problema i stalne nelagode, njegovi simptomi su neugodni i bolni, često se pacijenti dobro slažu da se riješe ove bolesti koristeći metode radikalnog liječenja. Cijene liječenja hemoroidom u specijaliziranim klinikama također ovise o zanemarivanju procesa, tako da je najbolja opcija pacijenta liječenje hemoroida odmah nakon dijagnoze.
Prognoza za ovu bolest ovisi o njegovom stadiju, ali u gotovo svim slučajevima je povoljna.
Prevencija hemoroida
Osnova za prevenciju hemoroida je prevencija ili uklanjanje faktora koji doprinose disfunkciji protoka krvi u vozilima rektuma, kao i normalizaciju probavnog trakta.
Važno je pravovremeno liječiti bolesti čija klinička manifestacija mogu biti proljev i zatvor, normalizirati i racionalizirati prehranu.
Za sprječavanje hemoroida potrebno je provesti redovne higijenske postupke, temeljito očistiti stražnji prolaz nakon defekacije, koristiti meke sorte papira, odbiti koristiti toaletni papir ako je potrebno i provesti anus toalet ispiranjem na sobnoj temperaturi na sobnoj temperaturi s vodom.
Ljudi koji vode sjedeći način života trebaju uključiti tjelesni odgoj u svakodnevnu rutinu, ići više pješice. Na prvim simptomima hemoroida vrijedi isključiti svu tešku fizičku aktivnost.